世界名中医刘宝厚永恒钻研慢性肾脏病(CKD),对诊疗卵白尿有显著疗效,现将其阅历引见以下。卵白尿是肾小球滤过膜受到摧残后血液中的白卵白外漏的终归。肾小球滤过膜由内皮细胞、肾小球基底膜和足细胞组成,葡萄糖和脂质代谢凌乱、高血压、微炎症、免疫凌乱及其余要素在病发机制中彼此交叉,刘宝厚用中医法子,在诊疗CKD的根底上,针对卵白尿构成的机理,又归纳出了诸多阅历。
病机特征
脾肾亏虚是病机之本《素问·六节藏象论》记录:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”肾小球滤过膜保证白卵白不能滤过,与“肾藏精”的理论沟通,卵白尿的浮现要紧责之于肾气弱小,肾失封藏。《脾胃论》曰:“百病皆由脾胃衰而生也。”脾虚,中气下陷,不能统血,血液中红细胞、白卵白等外漏;原发性肾小球病与免疫凌乱关系,继发性肾小球病多由代谢性疾病致使,肠道菌群平衡推进CKD的先进,免疫凌乱、代谢凌乱、肠道菌群平衡等,属于中医脾虚界限,因而卵白尿因脾肾气虚而精气外泄,是病机之本。
湿热瘀血是病机之标平常生理性能的消退属于本虚,病理变动的浮现即为标实,刘宝厚以为“实”要紧与“湿热”“瘀血”关系,提议“湿热不除,卵白难消;瘀血不去,肾气难复”的学术见解。脾主运化,虚则生湿,肾主水,虚则水不利,内湿自生。湿性黏腻,交困脾土,湿性下行,最易伤肾,湿邪郁久化热,湿热投合,损伤肾络。湿热本是脾肾两虚的病理产品,反过来加剧脾肾两虚,而且直接致使肾络损伤,故湿热不除,卵白难消。
自拟阅历方
虚证刘宝厚以为肾内寓元阴元阳,CKD以肾虚为本,气阴两虚证和脾肾阳虚证为两个罕见的虚证,并自拟益气健肾汤和补阳健肾汤治之。益气健肾汤方中*芪、太子参、生地*、女贞子、旱莲草共奏益气养阴之功,益母草、当归、莪术、地龙养血活血通络,石韦清热利湿;补阳健肾汤方中淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子温肾阳,红景天、女贞子、山药益气阴,益母草、当归、莪术养血活血,猪苓利水渗湿。
实证刘宝厚以为肾小球肾炎是一种免疫性疾病,诊疗时消除抗原很关键,消除外源性抗原以清热利湿为主,上呼吸道习染和泌尿系习染是引发和加剧CKD致使卵白尿增长的要素,消除湿热才干收到好的疗效,制做了清热健肾汤和清热通淋汤,两者病性均为湿热,但病位不同,故用药有所不同,充足显示了刘宝厚“病位病性辨证”的学术想法。
榜样医案
患者刘某,女,30岁,年11月8日初诊。诉满身乏力10月余。自诉年1月份浮现肉眼血尿、浮肿,病院诊断为“急性肾小球肾炎”,入院诊疗,后一再发生2次,拖沓为慢性,尿检红细胞(++)~(+++),尿卵白(++)~(+++),肾性能平常,经中西药诊疗未见好转。现患者仍乏力,纳差,眠差,腰困,舌红苔少,脉沉细。
诊断:虚劳病(西医称为慢性肾小球肾炎)。
诊疗:益气养阴、活血化瘀。
处方:中成药为益气健肾胶囊、蛭龙通络胶囊。汤药:生地*20g,白茅根30g,忍冬藤30g,女贞子15g,款子草30g,牛膝15g,杜仲15g,防风15g,小蓟30g,丹皮15g,白鲜皮15g,延胡索15g,蒲公英30g,28服,水煎服。
12月6日二诊:仍乏力,白带多。中成药固定,汤药:泽兰15g,山萸肉15g,生地*20g,土茯苓30g,杜仲15g,牛膝15g,地榆15g,忍冬藤30g,山药15g,28服,水煎服。
年1月17日三诊:白带缩小,仍乏力。中成药固定,汤药:生*芪30g,麸炒白术20g,白茅根30g,土茯苓30g,地榆30g,女贞子15g,豆蔻15g,墨旱莲15g,防风15g,28服,水煎服。
2月21日四诊:乏力减弱,饮食休眠好转。中成药固定,汤药:熟地*20g,山药15g,山萸肉15g,地榆15g,川芎10g,当归15g,土茯苓30g,牛膝15g,杜仲15g,忍冬藤30g,泽兰15g,香附15g,28服,水煎服。
3月21日五诊:诸症好转,复查尿惯例红细胞(+),尿卵白(+),继服如上药8周。
5月16日复查尿惯例红细胞(+),尿卵白(-),停药调查3月尿检平常。
按该患者乏力,纳差,眠差,腰酸困,舌红苔少,脉沉细,证属气阴两虚,治以补益气阴,方用益气健肾胶囊,尿卵白阳性,采用蛭龙通络胶囊,并有尿潜血阳性,汤药以补脾肾、活血止血为主,并遵循临床呈现,不休调度用药。益气健肾胶囊和蛭龙通络胶囊连服数月。“守方”诊疗,刘宝厚以为疾病的构成是一个病理要素由量变到量变的进程,疾病的诊疗一样是一个病理伤害由量变到量变消除的进程,不能谋求短期疗效,因而诊疗卵白尿务必从集体启程,迟钝取效,到达“疏其血气,令其调达,而致安乐”的形态。(陈病院)
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