三石汤加减普遍用于温病湿热、延伸三焦及里热、湿热之病证。
三石汤三石汤的方子构成：生石膏、寒水石、滑石、杏仁、金银花、竹茹、通草、甘草、金汁。
本方微苦辛寒兼芬芳法也，三石汤以紫雪丹的三石为君药，取其得庚金之气，清热退暑利窍，兼走肺胃也，杏仁、通草宣通气分，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠，竹茹以竹之头绪通人之头绪，金银花清解热*，金汁不必。
张老用三石汤诊疗高热日久不退时，必加人参（最佳生晒参）和鳖甲，是因热易伤气，热易伤阴故也。高热大汗出，加人参益其气津、敛其汗，以杜大汗亡阳。《温热论》云：“热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便。”湿去热透，阳气得通，既不助邪，也不伤阴。用三石汤治发烧，张老必加知母，以泻火滋阴，伍以石膏取白虎之意也。温阳不在温，而在利小便，较之杂症，温为通阳不同。湿温病如许，痰热羁肺，何独否则？
病案举例
杨某，男性，18岁，门生，入院号。患者发烧50余天，1个月前以发烧待查入院诊疗3周，疑为伤寒、病*感化。前后用过青、红霉素及氨苄青霉素诊疗20余天，罔效。体温摇动在38.2℃～40.2℃之间。后用氢化考的松发烧骤退，体温寻常1周而出院。出院后10天又发高热，其特色是每至午后则甚，入暮更剧，至天明则热势略微，但不低于39℃，日日如许，于年12月16日以发烧待查收入我院经中诊诊疗。
查体：精力极差，神情患难，血虚貌，咽充血（+++），扁桃体Ⅱ度肿大，右颊部黏膜处有1cm×1.5cm溃疡一处，左颊部、右腋下及腹股沟离别涉及蚕豆巨细淋谄媚1个，质中无压痛，胸腹有散在丘疹。
两次入院，为求确诊。曾做两次血培植，屡次查尿、大便通例及痰、尿、便培植，腮溃疡处置泌物培植涂片、血沉、结核素实验，痰、尿找结核菌，找狼疮细胞，嗜异性凝固实验，淋巴穿刺瑞氏染色找郎格罕细胞，免疫球卵白，C3、E-玫瑰花环实验，胸透、胸片、心电图、肝功、肾功均未发觉反常。唯血红卵白（98～g/L）、白细胞（1.6～4.1）×/L偏低，屡次找到异形淋巴细胞（3％～4％）及骨髓培植网状细胞较多（4％）。回忆：发烧道理待查。屡次请会诊，长期未能确诊，并示意西药无良法，发起中医辨证诊疗。
辨证：发烧（39.5℃）恶风，热甚则前额头痛，微汗出，咽喉肿痛、腐烂，唇干口燥，喜热饮，饮量未几，干咳无痰，心悸息短，心烦不宁，小便短赤，大便3日未解，胸见斑疹，神疲体惫，面色惨白，舌绛，舌前无苔、中根*厚而燥，有纵行纹裂，脉浮细数，沉取无力。综观脉证，诊为风温。系属风温内陷，气营两燔，温邪久羁，耗液伤津，邪盛正虚，当以扶正祛邪。治宜滋凉爽血，清热解*，透邪外达。
予周慕新退热良方：水牛角粉（冲）、薄荷（后下）各3g，生地*、牡丹皮、金银花、连翘各15g，鳖甲20g（先煎），青蒿18g，生石膏40g（先煎），知母12g，山栀、沥*芩各10g，芦根30g。日服2剂，分温4次服。为了巩固口腔照看，另以野菊花、贯众、蒲公英各15g，水煎过滤雾化吸入，屡屡4mL，每日3次。又以野菊花、贯众各15g，*连6g泡水屡屡漱口。
经上法诊疗两日，发烧仍然，呈稽留热，体温与脉搏呈离开状况，但咽喉肿痛、唇干口燥有减，舌较前有津。药既灵验，仍宗前线加酒大*6g，又进4剂。诸症递减。
隔日大便1次，颇畅，腥臭难闻。虽延续高热，体温高达39.4℃，但延续光阴短，普遍多摇动在38℃～38.7℃之间，胸部斑疹隐退，意味内陷之温邪有启迪外达之势。本日请喉科会诊，回忆：急性扁桃体炎。
启迪笔者细审其证，咽喉肿痛，口舌腐烂等病症均在上焦，更法泻火解*，清利咽喉，投普济消*饮加人参、麦冬。处方：僵蚕粉（冲）、*连各3g，生石膏g（先煎），马勃（包煎）、牛蒡子、连翘各10g，升麻5g，玄参20g，麦冬15g，白人参6g（另煎先服）。日服2剂。
3破晓咽喉肿痛显然减弱，口腔腐烂瘥，舌尖红，苔*有津。唯神疲体惫恶风加剧，自以衣服裹头，汗出涔涔，面色惨白，烦躁担心，神色似明似昧，厌服中药。3天来血红卵白、白细胞速跌，离别为11.7％～9.5g％，（1.6～2.3）×/L，是属邪盛正衰，势入危途。
姑予大补气液，固表清热；若能使血红卵白、白细胞速即上升，热势渐退，方能起色。拟生脉散、玉屏风散、竹叶石膏汤合剂化裁。白人参6g（另煎先服），麦冬18g，*芪、半夏各15g，於术、五味子、竹叶各10g，生石膏30g，防风3g，水煎日1剂。
进上药3剂后，精力好转，咽痛平，汗出缩小，恶风瘥，舌红较前变淡，苔*厚较前有津，余症：脉浮数，前额头痛，仍发烧，体温38℃～38.5℃，查血红卵白12.2％～12.8g％，白细胞（2.2～4.1）×/L。综观脉证及血象改变，是气阴有来复之渐，此为吉兆，但病势仍属危重，尚未摆遇危途。
嗣原方再进两剂，以冀再有进益。药未全尽，倏地又发高热，体温达40℃，恶寒无汗，头痛咽痛，咽喉左边看来脓栓，口干欲饮，小便短赤涩痛，舌尖红，苔白*以白为主，滑而有津，脉浮数。揆诸病情，阐明邪已浅出气卫，又夹有新感，邪正交于卫气之间，因权势导。宜寒凉清解，拟三石汤加银翘桑菊之属，以求一战胜利。
处方：生石膏80g（先煎），寒水石（先煎）、芦根各30g，飞滑石（冲）、桔梗各10g，桑叶、菊花、连翘各12g，薄荷（后下）、白人参（另煎兑服）各6g。急煎1剂，4小时内分温两服。
进上药两小时后，汗出甚多，体温36.5℃，精力好转，始有食欲，尚余咽痛、头痛未瘥。查血红卵白12g％，白细胞4.8×/L。本日下昼低热，体温最高达37.3℃，继投前线，递减石膏、寒水石之量，3剂药后，发烧全退，体温寻常。至此患者已遇险履夷。
余热未清，还有口渴，下昼心烦，右颌部、腋下、腹股沟可涉及蚕豆巨细的淋谄媚。舌尖红少苔，脉细数。为防止炎症复燃，拟生脉散、消瘰丸、清络饮合方以善厥后，再进30余剂。窥察月余，淋谄媚肿大消散，体温寻常，屡次查血红卵白13.5％～14g％、白细胞（5.1～8.3）×/L。于年2月9日痊可出院，追访4个月，全如凡人。
按：本病原为风温外袭，失于清解，温邪内陷，气营两燔，温邪久恋伤阴。诊疗遵叶天士“入营犹可透热转气”的方针，愈加扶正之品，首选周慕新的退热良方（功似清营汤），于滋润营阴，清解营热药物中，佐以轻清透泄之品，以冀营分邪热转出气分而解，终归效与愿同。
虽延续发烧4天，无持续伤正之象，有每日正复之征，后审其证，咽痛腐烂等均在上焦咽喉，故用普济消*饮，药后虽证轻热减，但因扶正不够而涌现邪盛正脱，病入危途之象。急以扶正固脱，药恶果真浩气复原，遇险履夷。
后又发烧，体温高达40℃，按之烙手，但常见恶寒头痛等卫分病症，苔由*转薄白，阐明邪热已浅出气卫，并夹新感，故投三石汤加凉快解表之品，药后汗出证瘥热平。尾留阴虚内热余邪未净之证，为原本洁源，杜其复发，投滋阴清热之品40余剂，善理厥后。本病诊疗特色，扶正祛邪贯于长期，因此臻效。
往期推举
三味药治好卵白尿
*芪重用治慢性肾炎卵白尿有卓效
用0.3克五倍子粉装胶囊，也许消卵白尿
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1、文源：本文摘自《神医奇人张炳厚》，华夏中医药出书社，主编/张炳厚。编校/从新。
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