林某某，男，38岁。年10月13日初诊。
主诉
发现蛋白尿、血尿2年余。
现病史
患者2年余前医院行尿常规提示尿蛋白3+，尿潜血2+，后行肾穿刺活检，诊断为“IgA肾病”，予激素治疗（具体不详）后尿蛋白、潜血转阴。然尿蛋白、潜血时有反复，疗效不显。辰下症见：尿蛋白2+，尿潜血1+，腰痠，身困，口干，小便泡沫多，入睡困难，纳差，时有耳鸣，舌淡红苔薄白，脉沉细。
处方
处方：*芪二至丸加减（易为汤剂）
*芪30g女贞子12g旱莲草12g茯苓12g杜仲12g芡实12g金樱子15g菟丝子12g山萸15g三七3g白鲜皮20g蝉蜕9g谷芽12g麦芽12g
七剂，水煎服，日一剂，分两次早晚饭后温服。
复
诊
二诊（年10月20日）：
药后小便泡沫较前减少，腰痠、耳鸣稍缓解，仍有身困、口干，夜寐欠安，舌淡红苔薄白，脉沉细。前方基础上加生地12g、柏子仁15g、磁石20g（先煎），予十四剂，煎服法同前。
三诊（年11月3日）：
药后诸症较前缓解，唯仍有身困、胃纳不佳，舌淡苔白，脉沉。于前方基础上去生地，*芪改40g，加山楂20g，予十四剂，煎服法同前。
三诊后患者复查尿常规示尿蛋白及尿潜血转阴，后继续定期于吾师处治疗，现症状控制良好，多次复查尿常规均未见尿蛋白及潜血。
按
语
本案患者病程已达两年余，长期服用辛温之激素，耗气伤阴，损伤脾肾，日久而成脾肾气阴两虚之证。脾肾两虚，脾失统摄，肾失封藏，精微外泄，故见蛋白尿、小便泡沫多；肾阴不足，虚火内生，灼伤血络，故见血尿；肾虚则腰府失养，故见腰痠；脾虚则气血生化乏源，周身失于濡养，故见身困；脾气亏虚，运化失司，故见纳差；阴津亏虚，津液无以上承于口，故见口干；阴虚火旺，上扰心神、耳窍，故见入睡困难、时有耳鸣；结合舌脉，四诊合参，此为脾肾气阴两虚之象。吾师治以补肾健脾，益气养阴，方投*芪二至丸加减。
方中*芪健脾益气，益卫固表，既可固土封关而止精微下漏，又可扶助正气以御外邪；女贞子与旱莲草相伍，益肾滋阴，凉血止血；茯苓利水渗湿，健脾，宁心；杜仲补肝肾、强筋骨；芡实、金樱子、菟丝子、山萸补益肝肾，收涩固精；三七散瘀止血，与健脾益气之品相合，补脾以摄血，活血以通络；白鲜皮、蝉蜕清热祛风除湿，为吾师治疗慢性肾病经验用药；谷、麦芽健脾消食以助胃纳。诸药合用，脾肾得健，气阴得顾，瘀络得通，风湿热得祛，而精微不漏。
二诊患者药后小便泡沫较前减少，腰痠、耳鸣稍缓解，此方药对症，初见其效。仍有身困、口干，夜寐欠安，加生地清热凉血、养阴生津，柏子仁养心安神，磁石重镇安神、聪耳明目。三诊患者药后诸症较前继续缓解，此药已中的，去生地以防清热太过；仍有身困，加量*芪健脾益气，使气血生化有源；胃纳不佳，加山楂健胃消食，并行气散瘀。
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