*永凯（内蒙）：梁XX，女，65岁，X年3月8日门诊就诊，门诊ID号1X，自述间断性手部发僵、麻木、活动不灵活伴双膝关节疼痛，双踝关节疼痛、腰痛、颈部不适3个月，自己感觉时冷、时有轰热、有耳鸣，查X片示：双手及腕关节未见异常。CT示：1、C2-7椎间盘突出，2、C5-7骨质增生，3、前纵韧带钙化。风湿五项：抗角蛋白抗体（—）、抗“O”8IU/ml（参考值0-）、类风湿因子11.5IU/ml（参考值0-14）、超敏C反应蛋白2.3(参考值0-5)、抗角蛋白抗体（-）、抗环瓜氨酸肽抗体（-）。诊断考虑：1、膝骨关节炎？2、颈椎间盘突出症。舌红苔薄白，脉弦沉取乏力。
*永凯（内蒙）：今晚医案，大家先看一下，我们一会8点讨论。
*永凯（内蒙）：大家有方子吗？
蒲伟医师（内蒙）：风寒湿痹症，补虚祛风湿。
*永凯（内蒙）：
蒲伟医师（内蒙）方子呢？*永凯（内蒙）：
蒲伟医师（内蒙）你说的是病机吧，开个方子？*永凯（内蒙）：其他的微友有方子吗？
鲍医师（辽宁）：独活寄生汤？
李娜医师（北京）：*芪桂枝五物汤加减可以嘛
周利医师（吉林）：柴胡桂枝干姜汤合*芪桂枝五物汤。
*永凯（内蒙）：
鲍医师（辽宁）独活寄生汤重在补益气血和肝肾，不是看见年龄大的关节痛，都选这个吧。蒲伟医师（内蒙）：用药如下——熟地重用、附子、桂枝、独活、羌活、桑寄生、牛膝、茯苓、白术、木瓜、丹参、香附、当归、芍药、*芪。或者*芪桂枝五物汤合桂枝芍药知母汤，去知母加熟地、当归等。
*永凯（内蒙）：血痹阴阳俱微寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，*芪桂枝五物汤主之
*永凯（内蒙）：这个是*芪桂枝五物汤的条文，这个病案的脉诊，和*芪桂枝五物汤的条文中的脉诊符合吗？
张旭医师（内蒙）：补中益气汤。
*永凯（内蒙）：
张旭医师（内蒙）患者中气不足的临床表现以及脉诊吗？姚程医师（河北）：桂枝芍药知母汤偏表症吧
*永凯（内蒙）：
姚程医师（河北）说的有道理。姚程医师（河北）：白虎人参汤
*永凯（内蒙）：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
*永凯（内蒙）：患者有条文中的临床表现吗？桂枝芍药知母汤用于寒湿入里化热。
鲍医师（辽宁）：时冷时热，还有耳鸣，是不是有柴胡证的表现？
姚程医师（河北）:小柴胡汤合白虎人参汤
*永凯（内蒙）：
鲍医师（辽宁）言之有理。鲍医师（辽宁）：柴胡桂枝汤？
*永凯（内蒙）:
鲍医师（辽宁）脉诊符合吗？*永凯（内蒙）:
姚程医师（河北）为什么加白虎桂枝汤？周利医师（吉林）:或者附子汤合二仙汤
鲍医师（辽宁）:柴胡桂枝汤脉不应该是沉的。
*永凯（内蒙）：看来有些方剂，即使前面讲过也需要复习。
*永凯（内蒙）：
鲍医师（辽宁）柴胡桂枝汤，怎么是沉脉？沉脉基本主里证。柴胡桂枝汤，偏于表吧？鲍医师（辽宁）：对
姚程医师（河北）：舌红代表气分有热，脉沉需要补益
*永凯（内蒙）：
姚程医师（河北）患者有“胃家实”的情况吗？张喜*医师（内蒙）：
*永凯老师患者有汗出吗，饮食二便睡眠都正常吗？*永凯（内蒙）
张喜*医师（内蒙）医案中没有提出，说明患者汗出正常*永凯（内蒙）：我出治疗过程和解读吧
张喜*医师（内蒙）：
*永凯噢好的*永凯（内蒙）：此乌梅丸证，具体用药如下：乌梅9克细辛3克桂枝12克*连6克*柏6克当归20克附子5克人参6克干姜5克花椒6克蜈蚣3克全蝎3克川牛膝45克羌活9克防风9克（北京康仁堂中药颗粒）5剂，每日一剂，开水冲后温服。外用白术30克，开水冲后热敷疼痛关节。
二诊X年3月13日门诊就诊，自述手关节疼痛明显减轻，自觉手部柔和不僵硬，可以握住手，手部的麻木减轻，腰痛消失，颈部疼痛减轻，踝关节尚有疼痛，舌红苔薄白，脉弦沉取乏力。上方继服14剂。
*永凯（内蒙）：按语：骨关节炎是一种退行性病变，在60岁以上的老年人群中发病率比较高。西医主要以理疗为主，手术为辅。从中医角度看骨关节炎，关节为筋所聚，肝主筋，故与肝有关；肾主骨，这些病员往往有增生、骨刺等骨的病变，故与肾有关。所以临床上多从肝、肾方面考虑。此病人“舌红苔薄白，脉弦沉取乏力”还有“自己感觉有时冷，有时候轰热”这个“寒热往来”的症候，我想大家学习了前面