第4章方剂学
第七单元温里剂
今日考点“你掌握的如何？”考点①：概述
1.适用范围里寒证。2.应用注意事项(1)须辨明寒热之真假，真热假寒证禁用。(2)温热药易伤阴血，素体阴虚或失血之人应慎用。(3)若阴寒太盛，或真寒假热，服药即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。(4)不可温燥太过或过量久服，当中病即止，以免始为寒中，继为热中。考点②：温中祛寒剂
1.理中丸人参、干姜、甘草、白术。理中丸主理中乡，甘草人参术黑姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。上四药共研细末，炼蜜为丸，如鸡子*大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服，日三四次，夜二次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。温中祛寒，补气健脾。(1)脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。(2)阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。(3)脾胃虚寒所致的胸痹，或病后喜唾涎沫，或小儿慢惊等。干姜为君，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，补益脾气，配干姜温中健脾。白术为佐，健脾燥湿。佐使以炙甘草，一助参、术补脾益气，二为缓急止腹痛，三则调和诸药。合方一温一补一燥，调理中焦，强健脾胃，故曰“理中”。本方的配伍特点是温补并用，以温为主，温中寓补，兼以燥湿。胸痹、阳虚失血、小儿慢惊、病后涎唾多等病证属中阳不足者，用本方温中散寒，补气健脾，是治病求本、异病同治之典范。2.吴茱萸汤吴茱萸、人参、生姜、大枣。水煎服。温中补虚，降逆止呕。肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脆痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，吞酸嘈杂，舌淡苔白滑，脉沉弦而迟。吴茱萸上可温胃暖肝以祛寒，下可暖肝肾，又善和胃降逆以止呕，为君。生姜为臣，温胃散寒，降逆止呕。吴茱萸与生姜相须为用，温降之力甚强。佐以人参，益气健脾胃：佐使大枣。合人参益气脾，合生姜以调脾胃，并能调和诸药。诸药合用，温中降逆并施，寓补益于温降之中。3.小建中汤桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴。小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，更加饴糖补中脏，虚劳腹痛服之瘥。水煎取汁，对入饴糖，文火加热溶化，分两次温服。温中补虚，和里缓急。中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气，或心中悸动，虚烦不宁，面色无华，或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。重用怡糖，温中补虚，缓急止痛，为君。臣以桂枝，温阳气，祛寒邪。臣芍药，滋养营阴，缓肝急、止腹痛，与桂枝相配，调和营卫，燮理阴阳。佐以生姜，助桂枝温胃散寒；大枣，助饴糖补脾益气。姜枣合用，又可调营卫，和阴阳。佐使以炙甘草，益气补虚，缓急止腹痛，调和诸药。合方饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；饴糖配芍药，酸甘化阴以滋营柔肝。本方特点为重用甘温，兼用阴柔，温中补虚，柔肝理脾，且辛甘与酸甘并用，滋阴和阳，营卫并调。方以温补中焦，建立中气为旨，故名“建中”。考点③：回阳救逆剂
四逆汤甘草、干姜、附子回阳救逆。心肾阳衰之寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌淡苔白滑，脉微细。生附子为君，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆；生用药性更猛，能迅速通达周身内外以温阳逐寒，是“回阳教逆第一品药”。臣干姜，温中散寒，助阳通脉。两药相须，一温先天以生后天，一温后天以养先天。佐使以炙甘草，益气补中，甘缓姜、附峻烈之性，调和药性。本方大辛大热，药简力专，能力挽元阳，使阳复厥回，故名“四逆汤”。考点④：温经散寒剂
1.当归四逆汤当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣。当归四逆芍桂枝，细辛甘枣通草施，血虚寒厥四末冷，温经通脉最相宜。现代用法，水煎服。温经散寒，养血通脉。血虚寒厥证，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，兼见畏塞肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。当归养血和血；桂枝温经散寒，温通血脉，共为君。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草益气健脾养血，共为佐，重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂、辛燥烈太过，伤及阴血。甘草调和诸药，兼而为使。合方温、补、通三者兼行，温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞，温中兼行，扶正祛邪，标本兼顾。提醒：四逆汤为回阳救逆剂，当归四逆汤为温经散寒剂。2.*芪桂枝五物汤*芪、芍药、桂枝、生姜、大枣。水煎，日三服。益气温经，和血通痹。血痹。肌肤麻木不仁。微恶风寒，舌淡，脉微涩而紧。*芪为君，益气固表，桂枝为臣，温助卫阳，固护肌表，疏散风邪，温通经脉，畅行血行。*芪得桂枝固表而不恋邪，桂枝得*芪散邪而不伤证。芍药亦为臣，养血和血，敛阴和营。桂、芍相配，疏散外风，调和营卫；芪、芍相配，气血并补，滋养肌腠。生姜辛温表散，助桂枝疏散外邪；大枣甘温补虚，助芪、芍益气养血。姜、枣相伍，既和营卫，又调诸药，为佐使。本方以温补、散邪、通经三者并用，固表不留邪，散邪不伤正为配伍特点。3.阳和汤熟地*、麻*、鹿角胶，白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭。阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶姜炭桂，麻*白芥甘草从。水煎服。温阳补血，散寒通滞。阴疽，如贴骨疽，脱疽，流注，痰核，鹤膝风等属阴寒证者，症见患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。熟地*温补营血，补肾填精，鹿角胶补肾助阳，益精血，强筋骨，合为君。臣以肉桂、姜炭，均入血分，温阳气，散寒凝，温经脉，畅血行。佐以辛温之白芥子，直达皮里膜外，温化寒痰，通络散结。佐少量麻*，辛温走肌腠，宣通经络，开散寒凝，与肉柱、姜炭兼施，温散寒凝，从血脉至肌腠，无所不至，引阳气畅行。佐使以生甘草解*并调诸药。本方具温阳与补血并用，祛痰与通脉兼施，温补不恋邪。辛散不伤正之特点。开始今日练习1、不适宜用吴茱萸汤治疗的病证是
A.胃中虚冷，症见食谷欲呕者B.肝寒上逆，症见头痛、干呕、吐涎沫者C.肾阳不足，寒气内甚，症见吐利、手足逆冷者D.肝寒犯胃，症见脘腹冷痛、呕吐酸水者E.脾胃阳虚，阴寒上乘，症见胸满而痛，甚至胸痛彻背者向下滑动查看参考答案
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答案：E
2、四逆汤的组成药物是
A.柴胡、芍药、枳实、甘草B.桂枝、附子、细辛、甘草C.肉桂、附子、细辛、甘草D.附子、干姜、甘草E.附子、肉桂、干姜向下滑动查看参考答案
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答案：D
3、当归四逆汤中通草的作用是
A.通经脉，畅血行B.利水渗湿C.活血利水D.温经散寒E.散寒通络向下滑动查看参考答案
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答案：A
4、阳和汤的组成药物中，除麻*、白芥子外，其余是
A.熟地、鹿角霜、炮姜、桂枝、甘草B.熟地、鹿角胶、姜炭、肉桂、甘草C.熟地、龟板胶、干姜、肉桂、川芎D.生地、真阿胶、姜炭、桂枝、细辛E.熟地、鹿角胶、炮姜、细辛、甘草向下滑动查看参考答案
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答案：B
5、下列各项，不属理中丸主治范围的是
A.阳虚失血B.脾胃虚寒之腹痛C.中焦虚寒之小儿慢惊风D.肝胃虚寒之胃脘痛E.脾胃虚寒之胸痹向下滑动查看参考答案
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答案：D
6、*芪桂枝五物汤的功用是
A.温经散寒，养血通脉B.益气温经，和血通痹C.回阳救逆，益气生脉D.回阳救逆，养阴固脱E.温中补虚，降逆止痛向下滑动查看参考答案
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答案：B
7、四逆汤和理中丸两方组成中均含有的药物是
A.附子B.人参C.桂枝D.干姜E.白术查看参考答案
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答案：D
8、大建中汤和小建中汤两方组成中均含有的药物是
A.附子B.蜀椒C.干姜D.人参E.饴糖向下滑动查看参考答案
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答案：E
(9~10题共用备选答案)A.四逆汤B.阳和汤C.温脾汤D.大建中汤E.小建中汤9.组成中含有麻*的方剂是向下滑动查看参考答案
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答案：B
10.组成中含有蜀椒的方剂是
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答案：D
(11-12题共用备选答案)A.温中祛寒，补气健脾B.温中补虚，降逆止痛C.温中补虚，降逆止呕D.温中散寒，缓急止痛E.温中补虚，和里缓急11.小建中汤的功用是向下滑动查看参考答案
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答案：E
12.大建中汤的功用是
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答案：B
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