桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡说
医者不贵乎识药，务贵乎识病。病情识透，则温凉补泻之药，无不皆起死回生之物。如其差之毫厘，谬以千里，必轻病变重，重病致死。医之用药，岂可草草乎哉？！故喻嘉言先议病，后议药，而用药无有不当。谨将王叔和所云“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡”而申论之。夫人身之阴阳，犹天地之阴阳，阴阳和而万物生，阴阳乖而灾变至。如旱魃为害，赤地千里者，阳盛极也。须沛然下雨，而万物得苏。犹病人之胃火内燃，将津液烁干，必得承气之药以釜底抽薪，则火不致燎原而莫遏矣。又如冰坚地坼，雨雪交加者，阴盛极也，必得赤日暄暄，东风袅袅，然后冰可释而雪可融。即如病人阴寒内伏，阳气逃亡，必得温热之剂，则阳气复而阴寒去矣。如其倒行逆施，则何异抱薪救火，雪上加霜哉？！然而天地之阴阳易明，人身之阴阳难测。往往有阴盛格阳之证，外皮如烙，而内属寒极者。若见其皮肤之热，而用寒凉之剂，则阳遂亡矣。又有阳盛格阴之证，四肢厥冷，而邪火内燔者，倘见其外表之寒，而用温热之药，则肠胃焦枯矣。然何以别之？曰：必察脉理可晓。脉之滑数有力，按之不衰者，乃实热也。虽有四肢厥冷之症，凉泻之药所必用矣。如脉沉细且迟，或浮大而散，或细数无根者，皆阴寒之证也。虽皮烙唇焦，而温热之剂尽可服矣。虽然，桂枝之温，只温在表，而于里寒，则力不胜任矣。至于承气，只泻胃火之在血分者。胃经气分之火，尚属膈膜，况别经之火哉。医者欲求其治病之如鼓应桴，出于水火而登衽席者，非精脉理经络、各经之表里气血，以及药性之达于何所，则不可！拓展阅读《舌诊十讲》论肝郁
肝郁有很多种表现，还有很多兼夹症状，引起肝郁的原因也有很多。很多初上临床的医生或者中医爱好者，碰到肝郁的情况时就只想到用柴胡，其实是不太妥当的。
那柴胡什么时候用？柴胡有升提的作用，有解表退热的作用，有疏散外邪的作用，应分清证型，对证使用。当我们碰到有外邪入侵的时候，如果有肝郁，常常配伍柴胡。此外还有些肝郁柴胡并不是首选：
如果是寒凝肝经引起的肝郁，柴胡就不是首选，可以选用吴茱萸+干姜。
如果是血分郁滞引起的肝郁，柴胡也不是首选，可以选用川芎+香附甚至当归。
如果是肝经郁热引起的肝郁，柴胡也不是首选，可以选用赤芍+栀子。
如果是肝胆热郁还夹有湿邪的湿热问题，柴胡也不是首选，可以选用茵陈。
如果是阴血不足引起的肝郁，或者肝阳偏亢，更不要用柴胡，用酸枣仁补益阴血才是合适的。
回到开篇我提到那个问题，为什么男科肝郁引起的阳痿，柴胡不是首选，而首选白蒺藜呢？《本草害利》说白蒺藜苦辛而温，疏肝而散风胜湿，破血催生，通乳闭，消癥瘕。可见白蒺藜这个药不仅疏肝而且祛风胜湿还活血，特别契合阳痿病肝郁常常夹湿与瘀血的特点。
最近在读《舌诊十讲》内容很精彩，对临床舌诊很有帮助，推荐给大家。
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本文摘自《王雨三治病法轨》
作者：王雨三，编辑整理/刘继芳
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