即使最贫穷的人,也应当享受医疗保健服务 [复制链接]

引言

在过去的四五十年里，扩大医疗行业的规模一直都是正确之选。它为发达国家的大多数人提供了效果良好的医疗保健。它反映了世界大部分地区的基本信念：即使最贫穷的人也应当享受医疗保健服务。美国以外的绝大多数发达国家，是通过由*府运作的全民医疗计划来达成这一目标的。规模化的医疗保健行业单纯地通过为更多人提供医疗服务，来帮助普通人维持健康。在年，美国人的平均预期寿命为69.8岁。30年后的年，美国人的平均寿命达到了75.2岁。根据美国疾病预防中心的数据，目前美国人的平均寿命约为78.8岁。

20世纪医疗保健行业的经济学逻辑建立在人们生病后需要得到治疗上。毕竟，只有当人们需要治疗的时候，医院才能根据“按服务收费原则”获取收益。近年来，这一行业一直在推动根据结果付费的模式，以激励医院更好地照料病人。然而，仍旧缺乏个人数据以帮助医疗行业预见、防范健康问题，因而这一系统的运作模式仍是人们意识到自己生病了，再去医生那里进行治疗。

当然，治疗病人的花费要比医疗保健高得多，就好比在汽车发生故障后修理汽车的花费要比平时保养汽车的高得多。为了具有经济效益地为所有病人提供医疗服务，该行业必须保持规模以降低成本、提高利润。医药标准化的程度越高，该行业通过治疗大量病人赢利的可能性就越大。医院、医生以及医疗设备制造商。经济上最成功的药物是那些适用于最多患者和最常见病症的药物。当医疗保险能够为最大规模的潜在客户群体分散风险时，它便运转得最好。

但是今天，庞大的规模意味着巨大的花费，而它所带来的益处开始减少。年，美国在医疗保健上投资了3.2万亿美元，人均美元，相当于国内生产总值的17.5%。年，全科罗拉多州医疗保健基金会主席文斯·马科夫奇克与科罗拉多州前州长理查德·D.拉姆写道：“在3.2万亿美元的医疗支出中，70%直接用于支付医疗费用，其余30%包括管理费用和公司利润，这是其他国家的两倍以上，我们总支出的约1/3，高达亿美元，被浪费、骗保和滥用了。”

在过去的25年里，医疗保健通胀率是整体通胀率的3～4倍，而即便美国的医疗保健成本迅速上涨，对于患者而言，医疗服务却没有得到相应改善。在世界卫生组织就医疗质量对国家进行排名的榜单中，美国排在第37位，落后于哥斯达黎加、摩洛哥和希腊等国家。《哈佛健康通讯》编辑雷戈里·柯夫曼指出了规模化增加成本的一种情况。柯夫曼写道：“医院合并为更大的系统时，其在健康市场中就占据了更大的消费者份额，其因而不得不要求医疗保险公司支付更多医疗费和手续费。

这些多出的费用并不是由保险公司承担的，而是由保费更高的消费者承担的。因此，一些经济学家认为，合并会增加医疗成本，并给消费者带来额外的财务压力。”规模化医疗保健的另一个问题在于，虽然该行业可以通过建立更大型的基础设施，以及标准化的流程来进行扩张，但它无法有效地增加医生的数量。近几十年来，伴随人口的增长和老龄化问题，这一行业需要的医生数量不断增加，而这是一种不可持续的状态。世界卫生组织的报告称，到年，世界范围内的医疗保健从业人员缺口将达到万人。如果我们持续聚焦于以大众医疗的方式治疗患者，医生的短缺意味着越来越多的人将被列入等待治疗的名单，或者他们必须前往其他地区才能接受治疗。

规模化的药物开发正变得越来越具有挑战性，在这种模式下，我们曾生产出具有奇效的阿普唑仑、立普妥和伟哥。药物开发已经被所谓的反向摩尔定律所支配，它在英文字面上是摩尔的反向拼写，在概念上则与摩尔定律相反，摩尔定律指的是计算能力持续变得更强大、更廉价。相反，药物的价格正变得更高，而效用却越来越不显著。根据塔夫茨药物研究中心的研究，现在开发一种新药的成本是26亿美元。从年到年，虽然实验室采用了新技术促进研发，但制药业的研发成本增加了倍。

制药业正在受到所谓的“要比披头士乐队还好”难题的挑战：由于大多数可以用药物治疗的人类疾病已经有了相应的药物，而新药只有比旧药更好才能投入大众市场、带来投资回报，这使得开发新药变得更加困难、昂贵，只有大公司才有能力花费这么多钱来制造药物。那么，倘若要激发大众市场的需求，只有开发新药才是划算的。去规模化以及将AI应用于大量新型数据储备医院和医生的需求、扭转成本失控的趋势，提供了一种可行的方法。

利沃戈的首席执行官格伦·塔尔曼，结合自己的经验，精彩地描述了医疗保健行业去规模化的转变。他说：“医疗保健曾是最为本地化的事情。医院就能得到治疗。然而，伴随我们专业知识的增加，每医院。”医院也有自身的一系列问题。塔尔曼指出：“如果所有病人都被安置在一起，你就可能二次感染。医院既不容易，也不方便。所以请假设：倘若我们尝试另一种方法呢？倘若我们能够根据需求实时获得医生的帮助而不用等候医生呢？最初，我们认为那是属于富人的特权。

但这与优步公司的服务其实没什么不同，如果几年前我跟你说：‘我想要的是这么一辆车：每当我有需求的时候它就会停在我家门口等我，带我去我想前往的任何地方。’你可能会说：‘你想要司机、豪车和所有的一切。你简直疯了。你压根负担不起！’但是现在每个人都能够享受这一服务了。”所以为什么不相信每个人都能够拥有按需分配式的医生呢？为什么医疗保健行业不能像优步使得交通行业实现去规模化发展那样，也实现去规模化呢？

塔尔曼谈到了他自己的去规模化医疗保健经历。之前已经提到过，他的儿子萨姆是一名足球运动员，曾连续两年摔断了自己的手腕。这两次伤的并不是同一只手，但情况类似。第一次，塔尔医院，花费了美元和一整天的时间才完成了治疗。他形容那是一次“糟糕的经历”。第二年，萨姆摔断另一只手的时候，之前为他做手术的医生在城里开了一家专门的小型手术中心。塔尔曼和他儿子驱车前往，停在中心前面，只花费了一个半小时就完成了治疗，而且费用只有上次的一半。那名医生建立了一家医疗中心，充分优化了他所能做的一切。

塔尔曼说：“实际上，他现在一天可以完成更多工作，因医院里那些繁重的杂活了。他可以约见更多病人；诊所里等待的患者少了，也降低了二次感染的可能性。各方面都变得更加简单，患者的就诊体验也得到了提升。”还有另一个例子发生在纽约市外的长岛：一家名为美国犹太保险集团的公司推出了一项名为“居家访视”的旨在关怀老年人的服务。多年来，老年医学专家一直警告称住院治疗会加速老年患者身体的衰退。然而当老年人跌倒或者胸痛时，救护车医院。居家访视试图让上医院。

结语

医护人员乘坐SUV而非救护车抵达，他们随身携带医疗设备以便随时向医生发送信息。居家访视项目的一名内科医生凯伦·阿布拉什金告诉《纽约时报》：“许多之前需要在急诊室做的事情，现在在家中就可以安全有效地完成。”阿布拉什金指出，对于身体虚弱、患有多种疾病的老年人而言，“医院并不总是最安全或最合适的地方”。